补中益气汤治疗脾胃虚弱型慢性胃炎临床观察
时间：2023-04-08 08:45:07 来源：千叶帆 本文已影响人
段柳花 李小花
（喀什地区第一人民医院中医科，新疆 喀什 844000）
慢性胃炎是多种因素共同作用引起的胃黏膜慢性炎症反应，为消化系统常见疾病，具有发病率高、病情反复、迁延不愈等特点。胃脘胀满、隐痛、乏力、大便稀溏等是慢性胃炎常见症状，若不及时干预，病情将持续发展，对患者的日常生活构成影响[1]。西医在慢性胃炎治疗中以对症治疗为主，可在短时间内改善患者各临床症状，但停药后症状极易反复，加之长时间服药易引起较多的不良反应，远期效果不佳[2]。近年来，中医在慢性胃炎治疗中优势明显，认为慢性胃炎的发生与情志失调、脾胃虚弱、饮食不节等因素密切相关，在治疗中秉承“辨证施治”的原则，可取得较好的效果[3，4]。鉴于此，本研究采用补中益气汤治疗脾胃虚弱型慢性胃炎，旨在探究其临床效果。现报道如下。
1.1 一般资料 选择2018 年12 月—2020 年9 月于喀什地区第一人民医院接受治疗的脾胃虚弱型慢性胃炎患者68 例，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法分为2 组，各34 例。研究组女15 例，男19 例；
年龄24～67 岁，平均年龄（45.52±3.61）岁；
病程最短7 个月，最长3 年，平均病程（1.61±0.74）年。对照组女14 例，男20 例；
年龄24～68 岁，平均年龄（45.67±3.70）岁；
病程最短6 个月，最长3 年，平均病程（1.68±0.70）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 诊断标准 西医符合《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》[5]中慢性胃炎的诊断标准：患者伴有不同程度的上腹胀满、恶心、嗳气等症状，经胃镜检查明确诊断，C14呼气试验检查幽门螺杆菌（Hp）呈阳性等。中医符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]中脾胃虚弱型的诊断标准：胃脘胀满，乏力，大便溏稀，食少纳呆，气短懒言，口吐清水，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
1.3 入选标准 纳入标准：参与本研究前未接受其他药物治疗；
病例资料完整；
患者及家属均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：合并其他消化道疾病；
妊娠或哺乳期女性；
伴有其他系统恶性肿瘤；
肝、肾、心、肺功能异常；
凝血功能障碍；
精神疾病，无法配合完成本次研究者。
1.4 治疗方法 对照组行西医治疗：口服克拉霉素片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H19990225）0.25 g/片，2 片/次，每天1 次；
奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444）20 mg/粒，1 粒/次，每天2 次；
阿莫西林胶囊（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43022211）0.25 g/粒，2 粒/次，每天3 次；
多潘立酮片[华东医药（西安）博华制药有限公司，国药准字H20093043]10 mg/片，1片/次，每日3 次。研究组于上述治疗基础上加用补中益气汤，组方如下：升麻、当归、柴胡、橘皮各6 g，白术10 g，丹参20 g，黄芪30 g，炙甘草15 g。用水煎煮取汁300 mL 于早晚餐后服用，每日2 次。2组均连续治疗28 d。
1.5 观察指标（1）临床疗效：各症状及体征全部消失，胃镜检查可见胃黏膜炎症消失，Hp 均转阴为治愈；
各症状及体征基本消失，胃镜检查可见胃黏膜炎症好转，Hp 转阴为显效；
各症状及体征减轻，胃黏膜炎症好转为有效；
未达上述标准为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分：分别于治疗前及治疗28 d 后评估患者胃脘胀满、乏力、大便溏稀、食少纳呆、气短懒言、口吐清水症状改善情况，依据症状无、轻度、中度、重度，分别赋予0、2、4、6 分，评分越高，症状越严重。（3）炎症因子：采集患者治疗前及治疗28 d 后5 mL 清晨空腹肘静脉血，3500 r/min，离心半径10 cm，离心10 min获得上层血清。采用ELISA 法测定血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平。（4）不良反应：恶心、腹泻、口干。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t 检验；
计数资料以率（%）表示，采用х2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 炎症反应 研究组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 2 组脾胃虚弱型慢性胃炎患者炎症反应指标水平比较 （，pg/mL）
表1 2 组脾胃虚弱型慢性胃炎患者炎症反应指标水平比较 （，pg/mL）
2.2 中医证候积分 研究组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 2 组脾胃虚弱型慢性胃炎患者中医证候积分比较（，分）
表2 2 组脾胃虚弱型慢性胃炎患者中医证候积分比较（，分）
2.3 临床疗效 研究组治愈14 例，显效13 例，有效5例，无效2 例，总有效率为94.12%（32/34）；
对照组治愈6 例，显效15 例，有效4 例，无效9 例，总有效率为73.53%（25/34）。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（х2＝5.314，P ＝0.021＜0.05）。
2.4 不良反应 研究组出现恶心、腹泻、口干各1 例，发生率为8.82%（3/34）；
对照组出现恶心2 例，腹泻、口干各1 例，发生率为11.76%（4/34）。2 组不良反应比较，差异无统计学意义（х2＝0，P ＝1.000＞0.05）。
中医学将慢性胃炎归结为“痞满”“胃脘痛”等范畴，认为该病症的发生及发展与患者饮食不节、脾胃运化失常、肝气横逆等因素相关，且病程较长，反复发作，迁延不愈，易造成脾胃虚损。脾胃损伤则导致运化失司、升降失常，进而引发寒凝、血瘀、气滞等症状。脾主运化，胃主摄纳，若脾胃失和，则无法维持正常的消化功能[7]。故治疗慢性胃炎应注重升举阳气、健脾益气。
西医在慢性胃炎治疗中给予抗Hp 感染、抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等药物对症治疗，虽可有效改善各临床症状，但缺乏针对性，部分患者服药后甚至出现病情加重，或因长时间服药形成一定耐药性，远期效果不佳[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.12%（32/34），高于对照组的73.53%（25/34），治疗后中医证候积分、TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于对照组差异有统计学意义（P ＜0.05）。2 组不良反应比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），表明采用补中益气汤治疗慢性胃炎可获得较好效果，患者各临床症状、炎症因子水平均得到有效改善，不良反应少，安全性高。补中益气汤始载于《内外伤辨惑论》，具有升阳举陷、补中益气之效，方中升麻解表透疹、升举阳气；
当归补血活血、调经止痛；
柴胡解热抗炎、疏肝升阳；
橘皮健脾和中、燥湿化痰；
白术燥湿利水、健脾益气；
丹参活血祛瘀、凉血消痈；
黄芪补中益气；
炙甘草调和诸药[9]。现代药理学研究[10]表明，丹参中的丹参酮可抗菌、抗炎、抗自由基；
黄芪中含有大量微量元素，有助于增强机体抵抗能力；
升麻具有一定的抗炎作用。诸药合用，有助于提高机体免疫力，改善脾胃功能，对促进胃黏膜再生具有重要作用。
综上所述，补中益气汤在脾胃虚弱型慢性胃炎治疗中效果确切，能够有效改善各临床症状，减轻炎症反应，安全性高，可促进患者恢复，值得推广。
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