氯氮平联合电针治疗难治性精神分裂症临床疗效观察
时间：2023-04-08 17:30:05 来源：千叶帆 本文已影响人
纪娅如 李香临 洪巧丽
泉州市第三医院物理治疗科 福建泉州 362100
难治性精神分裂症是一种治愈率低、治疗难度大、病情迁延不愈的慢性精神疾病。目前，该疾病的病因尚未阐明，患者需接受长期干预治疗，给患者及其家属带来沉重的负担。在难治性精神分裂症的治疗过程中，氯氮平等常规精神类药物的应用较多，但疗效不理想，且副反应情况较多，应用价值不高。随着我国中医科学技术的快速发展，其在精神疾病领域中的应用越来越广泛，其中针灸、中药汤剂、推拿按摩等在精神类疾病中的疗效得到证实。电针治疗是针灸治疗的集成之作，其通过低频脉冲微量电流刺激机体的穴位，进而达到治疗精神类疾病的效果[1，2]。基于此，本研究旨在对比分析难治性精神分裂症患者采取电针疗法、氯氮平药物疗法的疗效观察。
1.1 一般资料
本试验纳入2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的60 例难治性精神分裂症的患者，分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组男、女占比是18:12，年龄32.5～71.2 岁，平均年龄（57.10±5.38）岁，病程7 个月～5 年，均值（2.67±1.11）年。合并患有的其他疾病：神经症6 例、代谢综合症7 例、酒精依赖症11 例、情感障碍症5 例、抑郁症4 例。观察组男、女占比是16:14，年龄31.2～72.3 岁，平均年龄为（56.20±8.03）岁，病程6 个月～4.5 年，均值（2.10±0.79）年，合并患有的其他疾病：酒精依赖症9 例、代谢综合症10 例、情感障碍症5 例、抑郁症4 例。上述基线资料统计分析得到P＞0.05 显示结局，无显著性。
纳入标准：（1）患者疾病症状符合ICD-10[3]（国际精神疾病统计分类）中关于难治性精神分裂症的诊断标准；
（2）接受药物治疗前明确无相关药物过敏史或禁忌证；
（3）病程＞6 个月；
（4）凝血功能、肝肾功能正常；
（5）存在明显的功能认知障碍，简易精神状态检查（MMSE）[4]得分＜28 分；
（6）无暴力、激越、冲动等表现，治疗依从性良好。
排除标准：（1）患者存在治疗禁忌证；
（2）依从性差，存在暴力倾向；
（3）沟通障碍或因器质性器官损伤导致智力低下者；
（4）肝肾结构或功能障碍者；
（5）严重性躯体疾病者；
（6）电针治疗不耐受者；
（7）住院时间＜6 周者。
1.2 方法
对照组采取药物选择彼迪氯氮平片（生产厂家：广东彼迪药业有限公司；
国药准字：H44021425，规格：25mg*100s），初始口服剂量是每次1 片，2～3 次/d，口服一周后逐步增加剂量至8～16 片/d。持续药物治疗6 周。
观察组在对照组基础上采取电针治疗。仪器选择XYD-III 智能电针治疗仪（豫械注准20192200812）。仪器电压设定为3～10V，基波频率设定为250Hz、750Hz，随后模拟清醒脑参数，选择天枢、合谷、足三里、太冲、曲池等穴位进行电针刺激治疗，45min/次，以患者舒适感为宜，5 次/周，1 次/d。持续治疗6 周。
1.3 观察指标
（1）分析两组治疗6 周后两组的副反应评分（TESS）：TESS 量表包括心血管损伤、神经系统紊乱、毒性反应等方面评估治疗副作用严重情况，其分值与治疗副反应严重程度呈正比。
（2）对比两组患者精神疾病症状评分（PANSS）：PANSS 量表对患者的精神分裂阳性、阴性症状作评估，其分值与临床症状的严重程度呈正比。
（3）应用焦虑情绪评估量表（HAD）评价患者
2.3 两组焦虑情绪评分对比见表3的治疗前后抑郁、焦虑状态，抑郁状态共计7 个项目，各项目设置分值为0～3 分，共计21 分；
焦虑状态评分项目同上，两个纬度的分值与患者抑郁、焦虑程度呈正比。
表3 两组焦虑情绪评分对比（）
表3 两组焦虑情绪评分对比（）
（4）疼痛程度采取McGill 疼痛状态量表测定，计算患者的PRI 值（疼痛分级指数），分值与患者疼痛程度呈正比。
（5）对比两组患者不良反应，包括：嗜睡、心跳过速、肝肾功能异常。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS22.0 软件，符合正态分布的计量资料以表示，组间行t 检验；
计数资料以率表示，组间行χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 两组TESS 评分对比如表1
表1 两组TESS 评分对比（）
表1 两组TESS 评分对比（）
注：a 与同组干预前比较，P ＜0.05。
2.2 两组PANSS 评分对比见表2
表2 两组PANSS 评分对比（）
表2 两组PANSS 评分对比（）
注：a 与同组干预前比较，P ＜0.05。
2.4 两组经痛McGill 评分见表4
表4 两组经痛McGill 评分 （）
表4 两组经痛McGill 评分 （）
2.5 两组不良反应比较见表5
表5 两组不良反应比较[n（%）]
难治性精神分裂症是一种十分严峻的精神疾病，其临床表现为行为、情绪、思维等方面功能障碍，患者的发病与个体性格、家族遗传史存在强关联性。该疾病迁延不愈，进展慢，临床治疗难度大，给患者带来严重的心理、经济压力[5，6]。抗精神类药物治疗是难治性精神分裂症临床干预的重要且主要手段，其中氯氮平等典型抗精神病类药物应用最为多见，其可与胆碱能受体、5-HT、多巴胺等进行特异性结合，拮抗5-HT2A、D2 受体，改善精神分裂症患者的临床症状。虽然氯氮平存在一定的疗效，但其疗效单一，且可导致心血管疾病、粒细胞减少症、代谢综合症等疾病发生风险[7，8]。
电针的应用是我国传统针灸治疗史的突破，其在精神类疾病的应用范围较广，但对于其疗效临床中仍未有确切的定论。有关研究指出[9]，难治性精神分裂症中应用电针治疗能有效调节脑神经功能，改善临床症状，对患者的认知障碍方面有一定的改善。本次研究结果显示，相比于对照组，观察组的TESS、PANSS、McGill 评分以及焦虑情绪评分显著更低；
且观察组不良反应发生率（3.33%）明显低于对照组（23.33%），充分说明电针疗效的显著性。究其原因，天枢、足三里穴属足阳明胃经，其对于神志病、胃肠病证等疾病有显著疗效，具有镇痛理气、舒筋活血的功效；
合谷穴属手阳明大肠经，而太冲足厥阴肝经，两个穴位均具有清热解表、活络舒筋、镇静止痛的功效，可促进脑神经缺损修复与机体血液循环；
曲池穴属手阳明大肠经，穴位附近神经富集，具有调和气血、活络舒筋、清热解表、消肿止痛等功效，针对脑血管病及其后遗症有奇效，上述穴位应用电针施穴，能够结合电刺激、针刺激，并可将低频脉冲微量电流集中于毫针进而刺激机体的特定穴位，节省长时间运针的时间与人力，且刺激量可控，安全性高；
其次，电针治疗对机体各项生理功能有调和作用，具有镇定、止痛的功能，并可促进神经再生与机体血液循环，促进缺损神经功能的恢复，疗效显著[10-12]。
