不同机型飞行员睡眠质量调查及相关危险因素分析
时间：2023-04-21 14:55:04 来源：千叶帆 本文已影响人
刘慧琳，张昆龙，孟 斌，白 博，蒋小兵，庞 洁，康 鑫，赵晨光，袁 华， 孙晓龙 (空军军医大学西京医院康复医学科，陕西 西安 7003；
解放军联勤保障部队临潼康复疗养中心，陕西 西安 70600)
飞行员是一种特殊职业的群体，飞行员自地面升到高空后，面临着低气压、缺氧、气温突变和辐射增强等严峻的外部环境考验，这些都会给飞行员的生理和心理带来明显的飞行应激[1-2]。此外，飞行员工作时间不确定，睡眠质量受到多方面因素的影响。高质量的睡眠是精神状态健康的重要保障，睡眠不足或睡眠质量下降会直接影响飞行期间的判断力、操控力及警觉性，导致飞行员战斗力下降，甚至影响飞行安全[3]。因此，飞行员的睡眠质量一直是军事医学重点关注的研究方向。本研究选取了战斗机和运输机这两类高、低加速度代表性机型的飞行员，通过对其睡眠质量与相关精神状况进行调查，并分析危险因素，以期为进一步精准改善飞行员睡眠质量、保障部队战斗力提供一线资料。
1.1 对象
本研究于2020年7月至2020年12月随机选取飞行员共计125名(其中战斗机飞行员61名，运输机飞行员64名)，均为男性，年龄25～57(35.40±8.04)岁。所有研究对象均在部队正常参加训练，医学鉴定中内外科、神经精神科、眼科、耳鼻喉科及口腔科均合格。
1.2 方法
通过发放调查问卷、召开座谈会等方法，分别使用以下量表进行检查，并按照指标评估得分。
1.2.1 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表 PSQI量表是国内外公认的睡眠评定量表，具有较好的内部一致性、再测信度、构想效度和实证效度[4]。该量表主要针对研究对象近1个月的睡眠情况进行7个方面的自我评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、服用睡眠药物情况及日间功能障碍。累积各项得分计算PSQI总分(范围0～21分)，得分越高，睡眠质量越差。
1.2.2 患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9) 该量表基于美国精神病学会制定的《精神疾病的诊断和统计手册》诊断标准的9个条目，是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，在抑郁症诊断的辅助和症状严重程度评估方面，均具有良好的信度和效度，是临床上用于筛查抑郁症的简单高效的方法之一。PHQ-9的总分范围为0～27分，可以用来评估抑郁症状的严重程度：0～4分为无抑郁症状，5～9分为轻度抑郁症状，10～14分为中度抑郁症状，15～27分为重度抑郁症状。
1.2.3 广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7) 该量表是焦虑症筛查、诊断和严重程度评估中最常用的诊断性自我报告量表之一[5]。GAD-7共7个项目，分别评定：①紧张焦虑；
②不能控制的担忧；
③过度担忧；
④不能放松；
⑤静坐不能；
⑥易激惹；
⑦不祥预感。量表为自评量表，总分范围为0～21分，可用来评估焦虑症状的严重程度：0～4分为无具临床意义的焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～21分为重度焦虑。
1.2.4 统计学分析 应用SPSS 22.0软件分析数据，统计不同机型飞行员的年龄、PHQ-9、GAD-7及PSQI结果，使用独立样本t检验分析两组的差异，对可能影响睡眠的相关指标进行单元和多元线性回归分析，寻找与睡眠质量相关的危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 飞行员精神情绪状况及睡眠质量
不同机型飞行员的量表结果显示，不同机型飞行员PHQ-9和GAD-7得分均未显示出统计学差异(P>0.05)，提示不同机型飞行员精神情绪状况类似。对于睡眠质量指数，运输机飞行员PSQI得分为(5.97±3.14)分，战斗机飞行员PSQI得分为(4.89±2.84)分，两组之间存在统计学差异(P=0.046)。此外，在PSQI量表的7项亚类参数中，入睡时间显示出统计学差异(P=0.009)，运输机飞行员得分为(1.30±0.81)分，战斗机飞行员得分为(0.90±0.85)分，提示运输机飞行员的睡眠状态较战斗机飞行员更差(表1)。
表1 不同机型飞行员精神情绪状况及睡眠质量参数比较 (分,
2.2 影响睡眠质量的相关危险因素分析
为明确影响飞行员睡眠质量的相关因素，我们将所有影响飞行员睡眠的可能因素包括年龄、飞行时长、机型加速度、PHQ-9、GAD-7纳入分析，以PSQI为因变量，进行单元线性回归分析，结果显示机型加速度、PHQ-9和GAD-7与飞行员睡眠质量PSQI存在显著相关性(P<0.05，表2)。
表2 影响睡眠质量的相关危险因素单元线性回归分析 (n=125)
将机型加速度、PHQ-9和GAD-7进一步纳入多元回归分析。结果显示PHQ-9和机型加速度与飞行员睡眠质量PSQI仍然存在显著相关性(P<0.05)；
其中PHQ-9与飞行员PSQI值呈正相关(B=0.508，P<0.01)，即PHQ-9数值越高，飞行员睡眠质量越差；
机型加速度则与飞行员PSQI值呈负相关(B=-0.313，P=0.023)，即加速度越大，飞行员睡眠质量越好(表3)。
表3 影响睡眠质量的相关危险因素多元线性回归分析 (n=125)
飞行员在飞行过程中不仅需要长时间高度集中注意力，还受到缺氧、加速度、震动、电离辐射等多种因素的影响。尤其是近年来，高性能战机由加速度带来的高载荷、突发紧急情况的判断与处置等飞行应激因素，极大地增加了飞行员生理和心理负担，因此飞行员极易产生身心疲劳，出现睡眠不足或睡眠质量下降等睡眠障碍[6-7]。甘景梨等[8]报道约18.1%的军事飞行员存在睡眠质量问题。既往报道国内正常成人PSQI平均得分为(3.88±2.52)分[9]，显著低于运输机飞行员(P<0.01)与战斗机飞行员(P=0.017)，进一步间接印证了部队飞行员的睡眠质量不高是一个迫切需要关注的问题。
值得关注的是，以往我们认为运输机飞行员飞行载荷较战斗机飞行员低，睡眠质量应当优于战斗机飞行员。但是本研究调查结果却显示运输机飞行员在PSQI和入睡时间方面得分均显著高于战斗机飞行员，说明运输机飞行员的睡眠质量较战斗机飞行员更差。通过多元线性回归分析，进一步明确了加速度与PSQI值呈负相关，即随着飞机加速度提高(战机代数迭代)，飞行员的睡眠质量反而更好，尤其是表现在入睡时间子类。分析可能原因在于：①战斗机飞行员选拔标准更高，所以其身体条件和心理素质普遍优于运输机飞行员，而心理素质是影响入睡时间的重要因素[10]；
②既往更关注战斗机的高机动和加速度对飞行员精力和体力的巨大消耗，却容易忽略运输机任务耗时久、周期长对飞行员的影响。近期研究报道与运输机飞行员类似的民航飞行员(低加速度)睡眠质量问题也较为严重，其中突出表现在入睡时间子类[11]，间接说明了低加速度飞行员的睡眠质量问题可能更加突出，应予以更多的关注。
飞行员的睡眠质量与飞行安全密切相关。良好的睡眠质量是机体维持正常的生物节律和功能的基本保证，高质量的睡眠不仅能减轻疲劳，还可以缓解疲劳带来的不良生理和心理影响[12-13]。而睡眠障碍不仅会引起飞行员日间困倦、警觉性下降，导致注意力减退和工作效率降低，甚至会诱发情绪障碍，危害飞行安全[14-15]。因此改善飞行员的睡眠质量对飞行安全和作战效能具有重要意义。本研究显示PHQ-9与PSQI值呈正相关，即抑郁情绪越严重，飞行员的睡眠质量越差。提示我们要高度重视对飞行员心理素质的培养，对于情绪稳定性较差者，加强心理支持与人文关怀，减少抑郁情绪的发生，有助于提升飞行员睡眠质量。
综上所述，抑郁情绪和飞行时低加速度是飞行员睡眠障碍发生的相关危险因素。应重点关注运输机及低加速度机型飞行员，通过加强心理干预，减少或避免抑郁情绪的发生，可能会显著改善我军飞行员睡眠质量，为提高我军空中战斗力提供坚实有效的保障。
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