利用社会组织开展高危人群的梅毒干预服务
时间：2020-03-20 05:07:41 来源：千叶帆 本文已影响人
摘要：目的 针对不同高危人群开展梅毒干预服务，发现梅毒血清学阳性的通过同伴教育员“一带一”的方法，转介至规定医院进一步确诊和处理，确保转介成功率。方法 制定项目方案、确定干预人群，加强梅毒知识培训，制作宣传材料，宣传梅毒防治，确定就诊医院，确保成功转介。结果 已完成男男性行为人群行为学调查和血清学监测147例，最近一次发生性行为时使用安全套占65.31%；接受过梅毒预防知识的宣传55.1%，接受过安全套发57.82%，接受过同伴性病艾滋病教育的68.71%，做过梅毒的化验检查的36.73%。发现梅毒阳性5例，梅毒阳性转介率和成功转介率为100%。结论 襄阳市2009～2013年梅毒总体发病率趋于下降，各梅毒的发病率呈下降趋势，说明规范实验室及医生诊断和疫情报告管理可直接影响梅毒疫情。
关键词：社会组织；参与；梅毒；干预
1 目的
2015年我们开展高危人群梅毒综合干预试点工作，针对不同高危人群开展行为干预服务时，通过发放宣传单、提供咨询服务等形式以提高知晓率。在对暗娼、男男性行为者进行艾滋病检测时，对3个月中没有做梅毒检测的目标人群同时进行梅毒的筛查；在干预工作中发现的梅毒血清学阳性的疑似梅毒患者，在做好登记的同时，通过同伴教育员“一带一”的方法，转介至规定医院进一步确诊和处理，确保转介成功率。
2 方法
2.1制定项目方案、确定干预人群 襄阳自由G地工作组从2006年开始在市疾控中心、国家社会动员项目办、全球基金艾滋病项目办等相关部门的支持下成立。在本地区开展男男性行为人群同伴教育、安全套推广等高危行为干预活动，并提供性病、艾滋病咨询转介服务，经过几年的努力工作取得了突破性进展。
方案对工作组及疾控中心的职责进行了分工，疾控中心负责试点工作的组织协调，工作实施、督导、资料的审核；现场调查工具、资料准备和保管；采集血样的检测及保存。高危人群同伴教育员负责暗娼、男男性行为者试点的工作实施、资料的收集；调查问卷的发放和回收；梅毒阳性的转介等。
2.2加强梅毒培训，奠定干预基础 为了保障项目工作顺利开展，我们在全市防艾工作会、部门协调会等会议中，充分利用现有政策、法规、关键人物等开展梅毒综合外展干预工作的政策倡导，争取政府相关部门的支持与合作，营造社会支持性环境，形成良好的支持平台，有力地推动我市高危人群艾滋病梅毒综合干预工作。
针对同伴教育员工作任务量大，不易集中的问题，结合外展干预工作的特点，采用了“理论培训-现场示范-针对性的循环培训”模式来不断提高外展工作人员的专业技能。疾控中心的工作人员都会和他们一起进入娱乐场所，现场示范在外展工作时应该做的事情，然后再针对STD/HIV 相关知识及常用的干预策略，结合各自存在的问题一一解答、指点，收到了良好的效果。
2.3制作宣传材料，宣传梅毒防治 制作性病、梅毒防治知识宣传折页10000份，印制梅毒防治宣传画500份。准备通过襄阳紫薇园健康咨询工作室和襄阳自由G地工作组开展高危人群干预时进行发放。
我们发动同伴教育员和男男性行为人群志愿者在男男性行为者同志圈内进行宣传，并建立QQ群以群聊的方式进行咨询和宣传，将梅毒防治知识挂在QQ群里进行宣传。
2.4确定就诊医院，确保成功转介 襄阳市城区有艾滋病梅毒筛查能力的医院有20余家，为了方便高危人群梅毒检测阳性人员的转介，我们根据梅毒规范化医疗服务基本要求及考核方法的具体要求和工作经验选定襄阳市疾控中心皮肤病防治所、襄阳市中心医院（地处襄城区）、襄阳市第一人民医院（地处樊城区）为转介医院。这3家单位在人员、设置及设施、药物、实验室等方面均符合梅毒规范化医疗服务基本要求。有独立的性病诊室，能够保证一对一的医疗服务，能够保证患者的隐私，有男、女患者检查床及相应的一次性检查用品。至少开展一种非梅毒螺旋体血清学试验和一种梅毒螺旋体血清学试验，有近1年的实验室质控记录，实验室应有实验室质量控制和生物安全制度和其他相关制度等。
2.5项目开展情况
2.5.1根据我们的社会组织主动参与、疾控中心给予技术、经费等方面支持的模式，疾控中心负责对工作组同伴教育员的隐私予以保密；对同伴教育员的工作进行监督；当同伴教育员履行工作职责后，评估后付给同伴教育员外展工作补助费，其它费用根据工作开展情况合理支持；对同伴教育员进行艾滋病、性病相关知识培训；指导同伴教育员工作，并提供技术和心理支持；为高危人群提供优质性病诊疗转介服务；对工作突出的同伴员给予奖励。
2.5.2工作组同伴教育员在同伴中交流安全套正确使用技巧，倡导安全性行为，发放健康教育材料，宣传艾滋病梅毒防治知识。2015年在暗娼中发放宣传资料3636份，在男男性行为人群中发放宣传资料1070份。到娱乐场所张贴梅毒防治宣传画500份。
3 结果
3.1已完成男男性行为人群行为学调查和血清学监测147例，年龄18～76岁，平均年龄30.48岁；文化程度已高中以上为主占87.07%（128/147）；第一次发生性行为时年龄14～30岁，平均20.82岁；最近一次发生性行为时使用安全套占65.31%（96/147）；接受过梅毒预防知识的宣传55.1%（81/147），接受过安全套发57.82%（85/147），接受过同伴性病艾滋病教育的68.71%（101/147），做过梅毒的化验检查的36.73%（54/147）。
3.2在监测147例中发现梅毒阳性5例，均已通过同伴教育员“一带一”的方法成功转介到疾控中心皮防门诊。梅毒阳性转介率和成功转介率为100%。
3.3提高了娱乐场所的干预覆盖面，通过社会组织参与梅毒干预和疾控中心干预相结合，大大提高了梅毒干预的覆盖率，由2007年的68.3%上升到2015年的96.5%。
4 讨论
4.1高危人群干预在一些项目结束后，面临经费短缺的问题。由于经费的原因：①影响工作组同伴教育员的工作积极性。②造成监测覆盖面不足，目前高危人群梅毒筛查仅限于艾滋病哨点监测、主动监测的人群，每年大约能保证2000人左右。建议完善经费保障机制，促使工作顺利开展。
4.2娱乐场所梅毒防治宣传力度不够，男男性行为人群、低档小场所和歌厅小姐的艾滋病梅毒检测率不高，目前涉性人员的流动性、隐蔽性大，往往不在美容厅“坐班”，而是电话、网络联系，增加了干预工作难度。建议加强对志愿者组织的工作计划和资金运作、项目管理能力等方面的培训，提高志愿者组织独立实施艾滋病梅毒防治工作能力，支持志愿者组织参与艾滋病梅毒防治工作，以提高艾滋病梅毒防治工作干预覆盖率。
4.3应进一步加大医疗机构梅毒规范化服务建设，完善诊疗服务网络，提高服务可及性。加强医疗服务能力建设，遵循保密、尊重隐私和不歧视的原则，合理规范使用药物，做好复查和随访，实行首诊医师负责制，提供预防服务。提高服务质量制订医务人员的培训计划和考核标准，定期组织梅毒医疗服务质量的督导考核，确保成功转介后的跟踪服务。
编辑/肖慧
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