科室院感自查存在问题及整改措施6篇

篇一：科室院感自查存在问题及整改措施

　　

　　院感存在问题原因分析及整改措施五篇

　　篇1院感存在问题原因分析及整改措施20__年10月29日，新冠肺炎疫情防控领导小组督查指导组对我院和村卫生室的新冠肺炎疫情防控工作进行了督查指导，并对存在的问题给我们进行了反馈，在收到反馈后，我院根据存在的问题举一反三，在全院范围和所有村卫生室进行了自查和全面整改，现将整改情况报告如下：一、存在的问题

　　1、预检分诊制度执行不到位。2、未设置规范的医疗废物暂存场所，产生的医疗废物与可回收医疗废物均放置于卫生间内，未提供出与医院的医疗废物转运交接登记记录。3、村卫生室放置于预检分诊点地面的1桶鸿洁日化牌消毒液瓶身标注限用日期为2021年2月1日，已过期。二、整改措施

　　1、严格落实预检分诊制度和首诊负责制度。我院实行24小时值班制，对预检分诊点值班人员进行排班值守。严格按照国家卫生健康委《基层医疗卫生机构预检分诊操作表》开展预检分诊工作，对所有来院就诊患者进行体温检测，查验“三码”(健康码、行程码和新冠肺炎疫苗接种记录)，并对所有来院人员进行信息登记。对红黄码人员、发热患者或有流行病学史、接触史、高风险岗位从业人员等情况，且有干咳、乏力、嗅(味)觉减退、咽痛和腹泻等新冠肺炎相关临床症状的就诊患者，立即指导患者做好个人防护，按照__新型冠状病毒肺炎疫情“闭环管控”图的要求第一时间报告并严格闭环管理或者转送至定点医院就诊。2、规范设置医废暂存点。我院将医疗废物暂存点设置于一楼门诊卫生间内，相对独立于医疗区和生活区。及时清理了暂存点里的可回收医疗废物和其他杂物，确保暂存点只存放不可回收的医疗废物。暂存点对医疗废物进行分类收集，全部配备了医疗废物黄色垃圾桶和垃圾袋。配备专人管理医疗废物暂存点，禁止无关人员进入暂存点。定期对暂存点的医疗废物转运至__第二人民医院并进行交接登记。3、村卫生室规范配备消杀用品。村预检分诊点设置于村委会院内，村卫生室的消杀用品是卫生院统一调配的。督导检查发现的过期消毒液是村委会放置于院内用于村委会院子喷洒消毒的消毒液，不是卫生院配备的消毒液。29日和30日我院组织专人对我辖区所有的村卫生室的消杀用品进行了全面自查整改，确保足量的消杀用品并全部在有效期内。我院给村卫生室配备的84消毒液生产厂家为德州安卫士消毒制品有限公司，有效期为2022年8月1日。我院将以此次督导检查为契机，高度负责，按照上级的工作要求和部署，进一步落实好新冠肺炎疫情防控的各项工作。篇2院感存在问题原因分析及整改措

　　施

　　过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：

　　一、存在问题：

　　1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。

　　2、安全注射方面：安全注射依从性不达标，部分工作人员安全注射的知晓率偏低，部分医务人员无菌技术掌握较差。

　　3、医疗废物方面：生活垃圾和医疗垃圾混淆放置。

　　4、环境清洁方面：治疗室操作台有飞溅的药液和玻璃碎渣。

　　5、无菌物品方面：部分包布用的时间过长，出现破损严重。

　　二、原因分析：

　　1、未按时参加手卫生培训，新进人员掌握不熟练。

　　2、安全注射知识欠缺。

　　3、科室人员对环境清洁管理制度知识缺乏，责任心不强。

　　4、配置药液时未及时清理台面，自我保护意识差。

　　5、节约成本，有破损时未及时更换。

　　三、改进措施：

　　1、加强手卫生知识培训，定时抽查现场考核。

　　2、进行安全注射知识培训，不定时进行抽查。

　　3、加强责任心，严格落实环境卫生管理制度。

　　4、对职业暴露的知识需要加强，增强工作责任心。

　　5、立即领取新的包布，更换破损包布。

　　今年的工作亮点是消毒灭菌效果监测合格率为100%，多重耐药菌感染率为0。妇产科所有工作人员将改进不足，争取把院感工作做的更好！篇3院感存在问题原因分析及整改措施

　　按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

　　职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我

　　院院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

　　1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

　　2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

　　3、对紫外线灯的强度每月监测一次。

　　4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

　　5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

　　6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

　　医疗废物管理方面：

　　1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

　　2、有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

　　手卫生管理方面：

　　1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

　　2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。

　　3、洗手设施符合要求。

　　通过自查我们还存在诸多问题：

　　1、职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

　　2、部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

　　3、手术室、产房建筑设计不够合理。

　　4、院内感染控制细节做得不够。

　　5、院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

　　6、对传染病卡的填报工作欠缺认真。

　　针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的"实际问题：

　　1、建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

　　2、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

　　3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离

　　制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

　　4、抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。

　　5、开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。

　　6、做好院内感染相关活动的登记工作等。

　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　　四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

　　医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

　　1、每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并

　　进行相应处理。

　　2、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严

　　防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100%。

　　六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　　结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培

　　训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。篇4院感存在问题原因分析及整改措施

　　11月13日，市政府分管领导何婧副市长组织到我院开展院感防控暗访检查，经现场察看，我院主要存在以下问题，现将整改情况逐一汇报如下：

　　一、门急诊

　　存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。

　　整改情况：已按《广东省医疗机构新冠肺炎院感防控指引》(第二版)的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。

　　二、发热门诊

　　存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。

　　整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。

　　三、住院病房

　　存在问题：

　　1、新住院大楼未落实24小时门禁管理;2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多

　　次使用;3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。

　　整改情况：

　　1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。

　　2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。

　　3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。

　　四、消毒供应中心

　　存在问题：

　　1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范;2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。

　　整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。

　　五、医疗废物管理

　　存在问题：

　　1、暂存点位置不符合要求，未能远离人群活动区;

　　2、定性不够严密、规范，没有明确污物电梯;3、收集生活垃圾的工作人员使用一次性透明手套。

　　整改情况：

　　1、新选地址建设医疗废物暂存间。

　　2、已标识好污物电梯，按规定时间和路线运送医疗废物。

　　3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人员戴橡胶手套收集生活垃圾。

　　六、洗衣房

　　存在问题：

　　1、洗衣机配备不足，感染性织物未单独清洗;2、无储存发放区域。

　　整改情况：临时改建的洗衣房，因建筑面积不足，再购置洗衣机无法放置，感染性织物已整改为单独清洗，叠衣区没设储存发放区，因建筑条件受限，若设立规范的发放区，出口没有电梯，不方便运送织物到科室，现已抓紧选址，新建符合要求的洗衣房。篇5院感存在问题原因分析及整改措施

　　对于6月12日集团公司安全检查团在我厂查出的问题，作为主管部门我们有不可推卸的责任。

　　分析原因，我们归纳有以下几个方面：

　　1、对于这次集团公司安全大检查，我们从思想上重视不

　　够，准备不足。原因是，认为这几年我们经历过集团公司、省、市多次的安全大检查，总体评价都不错，所以认为这次检查自然也不会有什么问题。首先是从思想上没有引起足够的重视。

　　2、对工作标准要求不高，管理不到位。平时只满足于日常管理工作不出问题就可以了，忽略了基础工作。尤其在基础资料的管理上不细、不到位。虽然很多工作我们都已经做了，但是由于在资料的管理方面有漏洞，有些用于证实具体工作内容的资料没有存档，因此对于检查中提出的一些问题，我们提供不出充足的证据。

　　3、监督检查力度不够。在集团公司检查团到来之前，我们组织召开了安全例会，对一些重点工作进行了布置。处里也派人员到车间进行了检查。由于检查力度不够，致使有些问题没有落实，造成了检查中出现漏洞。

　　经过反思，我们认识到，通过这次检查，暴露出我们在管理中存在着不严、不细和工作标准不高的问题，给我们敲醒了警钟。

　　经过反思，我们也看到了差距，明确了努力方向。今后，我们要从一点一滴做起，扎扎实实抓好各项基础工作，抬高工作起点，严格工作标准，虚心向先进单位学习好的管理经验，尽快扭

　　1转目前的被动局面，为化肥厂争光。

　　下步工作：

　　1、举一反三，认真查改低标准，提高安全管理工作水平。

　　2、认真落实岗位责任制，真正做到一级对一级负责。加强日常管理和考核力度，保证安全生产。

　　3、组织对全厂安全工作进行一次全面检查评比，对查出的问题加大考核力度。

　　4、抓好参加检修人员的各项安全培训工作，保证检修的顺利进行。

　　5、做好参加公司消防技能运动会的各项准备工作，争取好的名次。6、组织做好检修前的安全培训系列活动和HSE知识竞赛的各项准备工作。

　　7、制定下半年员工安全培训计划。

　　8、组织全厂安全员到腈纶厂学习安全工作管理经验。科室院感存在问题原因分析及整改措施

　　门诊院感存在问题原因分析及整改措施

篇二：科室院感自查存在问题及整改措施

　　

　　院感自查常见问题整改措施

　　院感存在问题整改措施3篇

　　院感科，其全称应该是“医院感染管理科”。顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。第一文档网精心为大家整理了，希望对你有帮助。院感自查常见问题整改措施

　　院感存在问题整改措施1一、规范无菌物品的消毒

　　1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;

　　2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;

　　3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;

　　二、加强重点部门的管理

　　1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行

　　2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸

　　3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。

　　三、加强职业防护

　　1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等;

　　2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。

　　四、加强职业暴露的管理

　　1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训

　　2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的解决对策。

　　五、加强环境卫生及污水污物的管理

　　1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

　　2、避免医疗废物泄露。

　　3、提升废水余氯的检测。

　　院感自查常见问题整改措施

　　院感存在问题整改措施2通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。

　　医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中

　　不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分;是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质，只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。

　　1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题

　　1.1医院感染管理意识淡薄

　　基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准

　　确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。

　　其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。

　　1.2医院感染监控不足

　　首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼

　　统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。

　　其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。

　　最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。

　　1.3医院感染管理人才缺乏

　　基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然

　　导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防护。部分医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。

　　2基层医疗机构医院感染管理的整改措施

　　2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作

　　首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理[3]。

　　其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构――医院感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。

　　第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同

　　时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展[6]。

　　第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生[7]。

　　2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以加强和规范化

　　首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反馈检测三级质量检测方法。

　　其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。

　　最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供应中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。

　　2.3培养或引进人才，提高人员素质

　　医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训[8]。

　　专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须掌握或充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。

　　3结语

　　近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗

　　机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延长病人的住院时间;增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成了卫生资源的浪费;给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。

　　院感自查常见问题整改措施

　　院感存在问题整改措施3一：医院感染管理监控小组自查记录表

　　怎么写50分

　　首先要制定的标准，医院感染控制评估，细化，量化指标，按章评估;不足之处接受限期整改，整改后评估，整改，验收与支付绩效奖金。

　　二：去医院检查感觉身体也没有什么问题，可是最近身体老是不对劲

　　楼主，你这

　　种状

　　态

　　应

　　该

　　就

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　　健

　　康

　　的状

　　态，因

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　　状态

　　的人，虽然没有

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　　病，但

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　　这

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　　到

　　及

　　时

　　的纠正，非

　　常容

　　易引起心

　　身疾病。至于怎么

　　调理身

　　体，可以尝试

　　一

　　下上

　　品

　　上参。三：思想认识反思自查问题及原因是否认清当前安全生产形势，具有强烈的紧迫感和责任感

　　当前形势严峻，一次次的安全事故向我们每一名铁路职工搞响了安全警钟。对当前的安全形势有了较清醒的认识，同时也对自己的安全工作的表现进行了深刻的反思。对照自己在安全方面存在的问题进行了深入查找和分析，使自己深感自身的安全行为存在的问题，我认为自己还存在以下问题：

　　1、在思想认识上还存差距。安全意识薄弱，主动参加安全教育积极性不高，对事关安全的问题不名敏感。没能从安全生产的每一个工作地点，每一项工作任务，做到全方位的执行。

　　2、对规章制度以及相关安全知识还不能完全掌握。对各种规章制度，相关安全知识学习比较少，使自己的安全防范水平存在一定的差距。

　　3、日常安全不规范。在日常工作中，自己不能完全按照规章制度执行，从而产生了许多安全隐患。

　　针对以上存在的问题，今后我在安全上要努力做到以下三点：

　　1、进一步提高安全意识。安全稳定事关公司办公秩序正常进行，公司经营效益增长，公司改革发展的大局，事关每名职工的切身利益。所以安全意识树立不牢，必然会给单位的安全生产造成隐患。在今后在工作中，我要认真按照各项规章制度严格要求，绝不违章，从思想上真正认识到安全的重要性，提高安全意识。

　　2、进一步加强理论学习。我在今后的工作中要严格要求自己，加强安全规章、法律法规的学习，提高自身业务素质，为单位安全生产的稳定有序做努力。

　　3、进一步落实安全责任。要时刻牢记“安全第一”的责任意识，做好本岗位的职责，敬业爱岗，尽职尽责。让同事、领导真正方心。总之，我要通过这次安全大检查，大反思活动，进一步明确当前安全生产面临的严峻形势，不断查找自身存在的问题，在今后的工作中认真加以改正，以实际行动为路局、为单位做出新的贡献。

　　四：总感觉身体出现什么问题，身上不舒服，想去医院检查

　　应该检查确诊，估计2-3000元就可以了。

　　五：如何做好医院感染管理工作

　　1、按照卫生部《医院感染管理办法》继续教育、培训要求，每年院感办必须组织院感专业知识培训;

　　2、为了更好的完成院感质量控制，增加感控人员，所有参加感控的主任和护士长都是要多方兼顾各项工作;

　　3、“控制感染从手开始”手卫生是预防和控制医院感染的主要途径，为了培养医护人员良好的手卫生依从性，院感办已经经常进行现场手卫生检查，并计划对其现场奖罚。

　　六：院内感染工作计划

　　医院感染工作计划

　　为锭强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订医院感染管理工作计划如下：

　　一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。

　　1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。

　　2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

　　二、加强医院感染的监测、监管

　　1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。

　　2、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。

　　3、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

　　三、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。

　　1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。

　　2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。

篇三：科室院感自查存在问题及整改措施

　　

　　科室院感存在问题原因分析及整改措施4篇

　　科室院感存在问题原因分析及整改措施1护理院感整改措施：

　　1、坚持周一或周二督查院感、护理。

　　2、规范使用输液巡视卡

　　3、化药、配药双签名

　　4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列

　　5、完善护理不良事件报告制度登记

　　6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案

　　7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮

　　8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。

　　9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。

　　10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。

　　11、护理核心制度需全面掌握

　　12、有计划练习护理操作，护理业务学习。

　　科室院感存在问题原因分析及整改措施2二级医院评审院感存在问题整改措施

　　存在问题：

　　1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培

　　训及医院感染委员会议。

　　2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

　　3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

　　4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

　　5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

　　6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院

　　未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

　　7、医院未开展多重耐药菌监测。

　　8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科

　　室紫外线强度监测未按时进行。

　　9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

　　10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

　　整改措施：

　　1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

　　2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

　　3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习

　　中）。在新医院组建微生物室。

　　4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

　　5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

　　6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

　　7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

　　8、院感科加强检查。

　　9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

　　10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

　　科室院感存在问题原因分析及整改措施3一、规范无菌物品的消毒

　　1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

　　2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

　　3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。

　　二、规范消毒液的使用和配制

　　各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。

　　三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间

　　1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。

　　2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭

　　菌。

　　3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。

　　4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。

　　5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。

　　6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月

　　监测一次，均有记录。

　　7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。

　　四、加强重点部门的管理

　　1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

　　2.注重病区的终末消毒；

　　3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；

　　4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

　　五、加强职业防护

　　1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。

　　2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

　　六、加强职业暴露的管理

　　1.对医务人员进行相关知识的培训。

　　2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。

　　七、加强环境卫生及污水污物的管理

　　1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识

　　（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯的监测。

　　科室院感存在问题原因分析及整改措施4护理院感整改措施：

　　1、坚持周一或周二督查院感、护理。

　　2、规范使用输液巡视卡

　　3、化药、配药双签名

　　4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列

　　5、完善护理不良事件报告制度登记

　　6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案

　　7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮

　　8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。

　　9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。

　　10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。

　　11、护理核心制度需全面掌握

　　12、有计划练习护理操作，护理业务学习。

篇四：科室院感自查存在问题及整改措施

　　

　　科室院感自查存在问题及整改措施

　　近年来，科室和院感状况的检测已成为医院各科室和院的重要工作。科室和院感的管理、检测和监测的一致性和完整性，是科室和院感状况的保证。然而，在科室和院感的自查过程中，也存在一定的问题，严重影响了医院科室和院感状况的管理水平和检测合格率。因此，本文分析了科室和院感状况自查中存在的问题，并提出了有效的整改措施。

　　一是管理缺乏。在科室和院感自查过程中，存在着管理不到位的问题，比如部门内部整合完整性不足，人员缺乏，检测指标不明确等。这种管理不到位的情况，直接影响着科室和院感的整改工作，使其无法有效开展。

　　二是检测不合格。在科室和院感自查中，经常会遇到检测结果不合格的情况，即检测结果与国家标准和要求相比，存在一定的偏差。这样不合格的检测结果，会严重影响科室和院感的管理水平和检测合格率，也会影响到科室和院感的改善工作。

　　为了有效解决科室和院感自查中存在的问题，应采取一系列有效的整改措施。

　　首先，健全科室和院感的管理体系。要充分加强科室和院感状况的管理，明确各项职责，建立有效的管理机制，确保科室和院感状况的管理、检测和监测的一致性和完整性。

　　其次，提高质量检测水平。要落实质量管理政策，充分摒弃低素质检测违规行为，重视检测细节，确保检测报告的合理性和准确性，-1-

　　确保检测结果可靠。

　　此外，还应深入开展疫苗管理。科室和院感的疫苗管理是非常重要的。必须严格执行国家有关疫苗安全管理制度，对科室和院感的疫苗管理工作进行定期检测，并严格执行质量安全控制，确保疫苗的安全性和有效性。

　　最后，还要不断完善医院的技术改进。要制定完善的技术改进方案，确保医院内部技术改进程度达到国家和行业相关标准，为科室和院感状况的改善提供充分保障，确保科室和院感的检测质量。

　　总之，科室和院感的自查过程中存在一定的问题，严重影响了医院科室和院感状况的管理水平和检测合格率。为了有效解决科室和院感自查中存在的问题，应采取一系列有效的整改措施，如健全科室和院感的管理体制，提升检测质量，深入开展疫苗管理，以及完善医院技术改进。

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篇五：科室院感自查存在问题及整改措施篇六：科室院感自查存在问题及整改措施

　　

　　科室院感自查存在问题及整改措施

　　近年来，科室院感染防控工作取得了显著成效，但有必要不断加强感染防控工作，提高全院科室感染防控能力，进一步降低科室感染风险。为此，我院建立了一套有效的自查机制，实施科室院感染自查，对发现的问题进行及时整改，优化科室感染防控环境。

　　一、科室院感自查存在问题

　　1、手卫生设施不方便。科室内洗手池设置不到位，距离工作人员过远，不利于工作人员进行卫生洗手；水量不足，洗手时遇到流水停止，影响洗手效果。

　　2、医用材料的储存问题。在科室出入病房时，医护人员将医用材料放置在环境复杂的地方，而不是用于储存的存储柜内，这会降低材料的清洁度，增加感染的可能性。

　　3、工作人员的卫生知识薄弱。科室的工作人员不懂卫生知识，对医用材料清洁、消毒、保存等知识缺乏统一的要求，导致科室工作环境和手卫生质量难以得到真正有效的控制。

　　4、感染控制措施不够严格。由于病区和科室的控制措施存在漏洞，可能会对医护人员和患者的健康造成危害。

　　二、科室院感自查整改措施

　　1、完善科室手卫生条件。要做好手卫生洁具的安装与布置，卫生洁具要安放在合适的位置，保证距离工作人员近，以及保持水源充足；要注意水源的温度设定，要求洗手水温在38℃-46℃之间，有利于降低细菌数量。

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　　2、加强医用材料的储存管理。严格按照院方规定，将医用材料放置于专用的存储柜内，进行有序管理，减少感染风险。

　　3、增强工作人员的卫生知识。在病区和科室要求医护人员加强对卫生知识的学习，用正确的知识正确执行卫生管理，以保持医院科室的手卫生质量和安全性。

　　4、加强病区和科室感染控制。要严格执行病区和科室的感染控制措施，建立有效的多层次防护体系，要求医护人员谨慎配备医用材料，做好防范工作，尽可能降低感染病例的发生率。

　　总之，要维持科室院感染防控工作的长期稳定，院方应充分认识到科室感染的危险性，不断完善感染防控工作，加强科室自查工作，实施有效的整改措施，才能真正建立安全有效的感染防控体系，确保院内科室病人和工作人员的健康安全。

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