城乡双向转诊的探索与实践
时间：2020-04-27 05:23:48 来源：千叶帆 本文已影响人
摘 要 城乡双向转诊适合当前农村地区的实际情况,可实现城乡医疗机构之间的资源整合、优势互补,从而减轻农民医疗费用负担,逐步解决农民看病难、看病贵,因病返贫,因病致贫的问题。
关键词:城乡双向转诊 探索 实践
中图分类号: R197文献标识码:A
目前,我国农村卫生机构医疗条件普遍较差,医疗设备少,且多数陈旧老化,医护人员也严重不足。这种状况使一些患病农民不得不远赴城市求医,加重了负担。看病难、看病贵,成为近年来农民反映最为强烈的问题之一,为了实现卫生事业的公平性与可及性,为低收入人群提供基本医疗服务保障,衡水哈励逊国际和平医院(国家三级甲等医院,以下简称哈院),根据当地实际情况,开通了城乡“双向转诊”绿色通道,结合新型农村合作医疗工作的铺开,从很大程度上解决了农民群众看病难、看病贵的问题。
一、概念
(一)城乡双向转诊内容。
城乡双向转诊,就是建立一条三級甲等医院与县、乡、村各级医疗组织之间双向转诊的绿色通道。农民患者有病去基层医院、诊所治病,病情较轻的,就在本地治疗;较重的转诊到哈院治疗。待病情得到控制,需要休养时,再转回基层医院、诊所,仍到本地治疗。为促进这项工作扎实开展,医院双向转诊中心每天开出城乡互通医疗班车,定时定点定线到基层医院接送患者看病。每辆转诊车上配备医生和常备药械,负责患者就医途中的安全护理,病人车费全免。医院对农村病人实行全程导诊,并对相关费用予以减免。目前,在全市9个县市区开通了双向转诊班车11辆,转辗线路11条,并完善相关的配套制度,向最贫困、最偏辟、医疗工作最薄弱、人民群众最需要的农村地区延伸。
(二)城乡双向转诊原则。
患者自愿的原则。从维护病人利益出发,充分尊重病人的选择权。
分级治疗原则。常见病、多发病等小病在基层医院,危急重症、疑难杂症等大病在三甲医院。
患者病情与医院专科特色相结合的原则。为提高患者疾病诊治的针对性和有效性,转诊时充分考虑医院专科、专病特色。
设备通用、技术共享的原则。建立医疗机构之间物理检查直通车,减少不必要的重复检查,加强技术合作和人才的有效交流,促进卫生资源合理利用;
无缝式连续治疗管理的原则。建立起有效、严密、使用畅通的上转、下转渠道,为病人提供整体性,持续性医疗救护。
二、实践
(一)配套措施支持转诊车的正常运行。
为保障转诊车的正常运行,哈院成立了涉外服务部,设专门的转诊服务人员,负责联络和接待工作;每条转诊专线配备转诊车一部,转诊医师、司机各1名,以及急救药品、医疗器械等物品;转诊车药、械由三甲医院、县、乡、村共同出资购置,也可由转诊司机与转诊医师合伙筹资购置,还可争取地方政府出资资助;此外三甲医院对转诊车运行相关费用给予适当资金支持,同时为司机、随车医师提供食宿,并负责协调与公路管理等部门的关系,保证转诊车运行通畅。
(二)点面结合构建城乡双向转诊支持网络。
以医师联谊会员为点,以集团成员单位为面,支持城乡双向转诊的有序开展。为保障城乡双向转诊的畅通,衡水市以哈院为依托,各县、市、区乡镇卫生院参与,组建哈励逊医疗集团,使不同行政隶属关系的医疗机构合作,实现医院间优势互补。与此同时,哈院还与几十余所县、乡、镇卫生院、上千个自然村卫生室医师建立了联谊会,联谊会员以各县市、乡村具有合法执业资格的基层医师为主,总数达4000多人,从而进一步巩固和扩大了双向转诊网络。
(三)技术帮扶,提高基层医院诊疗水平。
对全市110余所卫生院开展长期的“技术帮扶工程”,积极开展“一请上,二派下”活动。“一请上”即请上各卫生院的医生若干名对他们进行讲课培训,为卫生院培养出技术骨干。“二派下”则是指由各科室主任组成的专家组常住卫生院,帮助其坐诊、查房、开展手术等,从而带动基层医院发展;同时哈院还派出由高年资专家组成的讲学团、轮流讲学,为当地群众义诊,并深入到慢性疾病病人家中,进行诊治、赠送药品,一系列的措施使基层医院的水平得到了不断的提高。
(四)便民、惠民服务政策。
1、为解决农民患者文化程度低或不识字,到医院找不到相关手续办理地点等问题,我院规定涉外医疗服务部专人负责接待;患者凭联谊会员开写的《会诊转诊单》或《医技检查转诊单》,可直接就诊或直接交费检查。
2、门诊检查优惠政策:农民患者持《农民特优就医证》或《医技检查转诊单》,可免挂号和重复就诊,直接交费检查并享受5%～15%的优惠,真正做到了让农民既省时又省钱。
3、住院优惠政策:该院从1997年开始,为解决农民住不起院的问题,设立了扶贫病房,对一些家庭确实困难的农民,只要有村委会证明,经我院核实,除药费外,其余费用全部减免。对乡村医生转诊的农民患者,实行免费供餐,节省了其住院费用,受到病人的欢迎。
三、效果
哈院推出城乡双向转诊制度是一个创举,通过几年来的开展,双向转诊车涉足9个县、市、区,受惠农民达65210人,为农民减免医疗费用近千万元,从一定程度上解决了农民看病难、看病贵的问题,是哈院30年来改革、创新的缩影和代表,它为我国正在进行的医疗改革事业作出了有益的探索,在全国医疗卫生系统也引起了轰动,国内各大医院纷纷效仿,这一话题连续三年在全国“两会”上得到热议和肯定,央视《焦点访谈》就此对苏振武院长进行了专门采访,《经济日报》、《健康报》等国内多家媒体对此进行了报道。去年,由卫生部出面对其进一步进行制度化完善,并拟在全国推行。
(作者单位:河北省衡水市哈励逊国际和平医院人事处)
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